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Beitrittsantrag

 

Ich möchte Mitglied der Gesellschaft der Freunde des Länderinstituts für Bienenkunde Hohen Neuendorf e. V. werden

 

Anrede/Titel                                  …………………………………………

 

Nachname                                     ………………………………………..

 

Vorname                                       ………………………………………..

 

oder: Firma/Verein                       ………………………………………..

 

Straße Nr.                                     …………………………………………

 

PLZ Ort                                       …………………………………………

 

Telefon                                         …………………………………………

 

E-Mail                                           ………………………………………….

 

Geburtsjahr *                                 …………………………………………

 

Beruf *                                           …………………………………………

 

 

Datum, Unterschrift                       …………………………………………

 

*Angaben freiwillig